Tumor
de células germinativas
Homem,
nascido em 1957, divorciado, gerente de profissão, natural de Zzzzz, raça
caucasiana, residente em Zzzzz zzzzzz.
Internado
em 19zz para realização do 5º ciclo de quimioterapia com BEP.
Refere
como únicos antecedentes pessoais amigdalites de repetição e operação ao
tímpano direito há 6 anos. Nega diabetes e HTA.
Dos
antecedentes familiares refere prima (de 2ª) paterna, falecida por leucémia há
5 anos. Desconhece outras doenças oncológicas na familia.
Nega
outras doenças de tendência heredo-familiar.
Os
dados anamnésicos iniciam-se em Janeiro 9zz quando nota um aumento do volume e
consistência testicular esquerda, sem qualquer tipo de dor. Nesta altura não
valorizou estas alterações, porém como o testículo continuava a aumentar de
volume e consistência, decidiu ir pela 1ª vez ao médico em Junho de 9zz.
Fez
então uma ecografia testicular em 9zz que revelou testículo esquerdo de
dimensões aumentadas e uma ecoestrutura francamente heterogénea. Epidídimo com
volume aumentado e heterogéneo. Coexistência de moderado hidrocélio, pelo que
foi enviado a consulta de Cirurgia Geral do Hospital em 9zz tendo efectuado
biópsia que, segundo o doente refere, não revelou alterações.
Em
Julho de 19zz fez consulta de Urologia tendo sido medicado com DUSPATAL e
INDOCID sem obter melhorias clínicas.
Nesta altura foi proposta intervenção cirúrgica para Setembro 9zz e foram
pedidos exames complementares de diagnóstico.
Entretanto
em Agosto de 19zz fez análise de urina que, segundo refere, foi negativa; fez
também os doseamentos de -FP=0,8ng/ml e ß-HCG=0ng/ml.
As
análises hematológicas e bioquímicas do sangue de 9zz tiveram os seguintes
resultados: Hb=13,8; Hct=36%; VGM=83; L=4900; N=57%; Plaquetas=240.000;
Na+=133; K+=4,3; Cl-=103; Glicose=99; Urea=56; Creatinina=0,7.
Ainda
neste mês, associado ao continuo aumento testicular esquerdo, surge dor no
hipogastro com agravamento e generalização progressiva a todo o abdómen e irradiação
lombar bilateral, pelo que recorreu ao
S. U. do Hospital tendo feito terapêutica com DUSPATAL sem obter melhoria.
Durante
estes últimos três meses( Junho - Agosto 9zz) o doente teve um emagrecimento
involuntário de aproximadamente 10 Kg ( 8070Kg).
Em
9zz recorreu ao Médico de Família que perante a persistência do quadro clinico
pediu TAC abdomino-pélvica realizado 9zz cujo resultado indicava alterações
testiculares esquerdas com extensão ao longo do cordão espermático e de todo o
território linfático retroperitoneal lombo-aórtico com volumosas adenomegálias
que se estendem ao espaço perirenal esquerdo e infiltração do fascia de Gerota
esquerdo, marcadamente espessado. Adenomegálias retrocrurais direitas. Derrame
pleural esquerdo.
Foi
então enviado a este Serviço de Oncologia com urgência, por suspeitar de tumor
metastático do testículo.
Em
9zz foi internado de urgência neste Serviço de Oncologia por dores abdominais
difusas.
O
exame objectivo sumário foi descrito como bom estado geral e de nutrição. Eupneico.
Adenomegalia
axilar esquerda.
ACP-
M. v. diminuido na base esquerda.
Palpação
abdominal indolor, com abdómen depressivel e livre; massa no flanco direito,
RHA+.
Sem
edemas.
Foi
medicado com CLONIX e LEXOTAN.
Em
9zz foram pedidas ecografia testicular e
análises entre as quais os marcadores tumorais cujo resultado foi: -FP=2,18ng/ml
e -HCG4,5.
A
LDH=582 foi o único marcador laboratorial de doença activa. A ecografia
escrotal foi realizada em 9zz tendo sido comparada com as anteriores o que
revelou maior volume do testículo com os restantes aspectos sobreponiveis aos
anteriores.
Foi
também pedido TAC tóraco-abdominal com biopsia dirigida para as adenopatias
abdominais, tendo esta sido realizada em 9zz e o resultado citológico indicado:
Metástase ganglionar de tumor de células germinativas.
Em
9zz inicia o 1º ciclo de Quimioterapia com BEP (Bleomicina - 30mg semanal;
Etoposido - 150mg do 1º ao 5º dia; Cisplatinum - 35mg do 1º ao 5º dia); nesta
altura apesar do bom estado geral,
tem no tórax macissez à percussão com abolição das
vibrações vocais e auscultação com murmúrio vesicular ausente no 1/3 inferior
do hemitórax esquerdo.
No
abdómen tem uma massa tumoral no flanco direito, desde o hipocondrio direito ao
umbigo, que não se mobiliza com a respiração; e se apresenta como um cilindro
no flanco.
O
testículo esquerdo está alongado e doloroso; o cordão espermático é grosso ( 1,5cm).
O testículo direito também tem volume aumentado mas de forma e consistência
normal
Fez
então, ainda em 9zz, ecografia escrotal que revelou testículo direito normal e
testículo esquerdo muito aumentado com diâmetros de 116 X 52 X 63 mm, estrutura
totalmente alterada por lesão tumoral com marcada neovascularização.
Em
9zz fez Rx tórax que revelou sinais de derrame pleural no 1/3 inferior
esquerdo.
No
controlo pós 1º ciclo de QT, realizado em 9zz, há uma diminuição acentuada do
volume testicular para cerca de metade e desaparece a massa tumoral do flanco
esquerdo, a -FP=2,17ng/ml.
Em
9zz inicia o 2º ciclo de QT com BEP, tendo feito controlo laboratorial de
-FP=2,17
em 9zz e depois em 9zz fez -HCG4,20mU/ml.
No
dia 9zz é avaliado a -FP=3,52 e DHL=479 e neste dia inicia o 3º ciclo de QT
com BEP.
Em
9zz, altura em que termina o terceiro ciclo de QT, mantém o volume testicular a
diminuir de tamanho.
Foi
neste dia pedido um TAC tóraco-abdomino-pélvico, que ficou marcado para 9zz,
antes da intervenção cirúrgica, que será realizada após todos os ciclos de QT.
Em
9zz é internado para fazer o 4º ciclo com BEP e á palpação abdominal não se
encontram massas. Nesta altura o testículo esquerdo ainda tem um volume 4-5 Xs
superior ao normal; e o valor de LDH=449.
Em
9zz é internado para fazer o 5º ciclo de QT, antes foi realizada transfusão de
eritrócitos ( tinha Hb=7,1 ), seguidamente é reavaliado e iniciou QT em 9zz.
De
um modo geral o doente tolerou sempre bem a Quimioterapia e os efeitos
acessórios mais frequentes foram:
Náuseas
e vómitos
Mucosite
de grau I
Anemia, leucopénia,
trombocitopénia.
Hipomagnesiémia.
Comentário:
Tratando-se de um seminoma em estágio II avançado com boa resposta á
quimioterapia pré-cirurgia de remoção do tumor, é de supor uma evolução e
prognóstico favoráveis, com alta probabilidade de remissão completa ou mesmo
cura, após a finalização de todos os tratamentos médicos e cirúrgicos.