IDENTIFICAÇÃO
Homem, 24 anos
Homem, 24 anos
MOTIVO DE INTERNAMENTO
Síndrome de dificuldade respiratória do adulto
Síndrome de dificuldade respiratória do adulto
DOENÇA ACTUAL
Aparentemente saudável, até há poucos dias antes do internamento, quando começa com quadro de congestão nasal com rinorreia esverdeada, tosse seca, dispneia moderada, cefaleias e mialgias. Poucos dias depois a tosse passa a produtiva com expectoração ferruginosa adicionando-se uma dôr com características pleuríticas localizada à direita, febre, calafrios e diarreia. Com este quadro é internado noutro hospital, onde à entrada a febre era de 38,3º C., e apresentava sinais de consolidação no lobo superior direito. O RX do tórax mostrava sinais de consolidação em todo o lobo superior direito e alguns infiltrados na língula e lobo inferior esquerdo, o E.C.G. taquicardia sinusal. Neste internamento, foi iniciada terapêutica com: Indometacina, Eritromicina, Ampicilina-Sulbactan e O2 por sonda facial (50%). Algumas horas depois, houve descida da saturação de O2 (82%), tendo sido o doente transferido para uma U.C.I..
No 2º dia do referido internamento, a Ampicilina-Sulbactan, foram substituídos por Ceftriaxone e Vancomicina. A saturação de O2 não excedeu os 87%. A administração de O2 , foi aumentada para 100% (de concentração). Nesse mesmo dia, a temp. axil. subiu para 40,3ºC. e a saturação de O2 continuou a descer (78%). Foi efectuada entubação traqueal e ventilação assistida.
Ao 3º dia desse mesmo internamento, foi adicionado Metilprednizolona (100 mg).
A broncoscopia mostrou, vias aéreas completamente normais. O exame microscópico do L.B.A. mostrou Pneumocystis Carinii duvidoso. Foi adicionado à terapêutica Gentamicina e Trimetroprim-Sulfametoxazol.
O RX torax ao 3º dia, mostrava pioria progressiva, com densas opacificações multilobares, broncogramas aéreas no lobo inf. Esq., língula, lobos superiores e inferiores direitos. Valores gasimétricos arteriais (ao 3º dia): Pa O2 -60; Pa CO2 - 46 ; PH- 7,31.
No 4º dia do referido internamento, o doente foi transferido para este Hospital.
Aparentemente saudável, até há poucos dias antes do internamento, quando começa com quadro de congestão nasal com rinorreia esverdeada, tosse seca, dispneia moderada, cefaleias e mialgias. Poucos dias depois a tosse passa a produtiva com expectoração ferruginosa adicionando-se uma dôr com características pleuríticas localizada à direita, febre, calafrios e diarreia. Com este quadro é internado noutro hospital, onde à entrada a febre era de 38,3º C., e apresentava sinais de consolidação no lobo superior direito. O RX do tórax mostrava sinais de consolidação em todo o lobo superior direito e alguns infiltrados na língula e lobo inferior esquerdo, o E.C.G. taquicardia sinusal. Neste internamento, foi iniciada terapêutica com: Indometacina, Eritromicina, Ampicilina-Sulbactan e O2 por sonda facial (50%). Algumas horas depois, houve descida da saturação de O2 (82%), tendo sido o doente transferido para uma U.C.I..
No 2º dia do referido internamento, a Ampicilina-Sulbactan, foram substituídos por Ceftriaxone e Vancomicina. A saturação de O2 não excedeu os 87%. A administração de O2 , foi aumentada para 100% (de concentração). Nesse mesmo dia, a temp. axil. subiu para 40,3ºC. e a saturação de O2 continuou a descer (78%). Foi efectuada entubação traqueal e ventilação assistida.
Ao 3º dia desse mesmo internamento, foi adicionado Metilprednizolona (100 mg).
A broncoscopia mostrou, vias aéreas completamente normais. O exame microscópico do L.B.A. mostrou Pneumocystis Carinii duvidoso. Foi adicionado à terapêutica Gentamicina e Trimetroprim-Sulfametoxazol.
O RX torax ao 3º dia, mostrava pioria progressiva, com densas opacificações multilobares, broncogramas aéreas no lobo inf. Esq., língula, lobos superiores e inferiores direitos. Valores gasimétricos arteriais (ao 3º dia): Pa O2 -60; Pa CO2 - 46 ; PH- 7,31.
No 4º dia do referido internamento, o doente foi transferido para este Hospital.
ANTECEDENTES PESSOAIS
HÁBITOS E COSTUMES
- Instalou em sua residência equipamento de ar condicionado.
- Possuía 3 animais, nomeadamente 1 furão e 2 cobras, os quais alimentava com coelhos congelados e ratos igualmente congelados ou vivos, provenientes de loja alimentar própria.
- Contacto frequente com animal doméstico saudável (cão).
- Viagem recente (há 27 dias) ao Hawaii, onde na sequência de um "mergulho", golpeou-se por um coral.
- Nessa mesma viagem, contactou múltiplas vezes com papagaios encarcerados (hotéis).
- Nega hábitos tabágicos; actividade sexual, uso de drogas ilícitas. Nega factores de risco para a contracção do vírus HIV. Nega contacto com pessoas doentes.
- Instalou em sua residência equipamento de ar condicionado.
- Possuía 3 animais, nomeadamente 1 furão e 2 cobras, os quais alimentava com coelhos congelados e ratos igualmente congelados ou vivos, provenientes de loja alimentar própria.
- Contacto frequente com animal doméstico saudável (cão).
- Viagem recente (há 27 dias) ao Hawaii, onde na sequência de um "mergulho", golpeou-se por um coral.
- Nessa mesma viagem, contactou múltiplas vezes com papagaios encarcerados (hotéis).
- Nega hábitos tabágicos; actividade sexual, uso de drogas ilícitas. Nega factores de risco para a contracção do vírus HIV. Nega contacto com pessoas doentes.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Não relevantes.
Não relevantes.
EXAME OBJECTIVO (à entrada)
Entubado
Rash eritematoso fino, em toda a face, peito e coxa direita.
Temp. axil. 37,8º C.
T.A- 130- 80 mmHg
Pulso- 122 p.p.m.
Respiração ruidosa
AP- roncos disseminados em toda a extensão de ambos os hemitorax.
AC, Abdómen, Membros - normais
Sem adenopatias.
Sem evidência de sepsis.
Entubado
Rash eritematoso fino, em toda a face, peito e coxa direita.
Temp. axil. 37,8º C.
T.A- 130- 80 mmHg
Pulso- 122 p.p.m.
Respiração ruidosa
AP- roncos disseminados em toda a extensão de ambos os hemitorax.
AC, Abdómen, Membros - normais
Sem adenopatias.
Sem evidência de sepsis.
RESUMO
Homem de 24 anos. Aparentemente saudável até há poucos dias, quando começa com congestão nasal, rinorreia esverdeada, dispneia moderada, cefaleias, mialgias, tosse seca, poucos dias depois produtiva, com expectoração ferruginosa, a que se adiciona dôr pleurítica, à direita, febre, calafrios e diarreia. È internado, noutro hospital, onde o RX de entrada mostrou sinais de consolidação, em todo o lobo superior direito e alguns infiltrados na língula e lobo inferior esquerdo; E.C.G. com taquicardia sinusal. Foi medicado com Indometacina, Eritromicina, Ampicilina-Sulbactan, O2, Ceftriaxone, Vancomicina, Gentamicina e Trimetroprin-Sulfametoxazol. Com progressiva pioria do quadro clínico, dos sinais laboratoriais gasimétricos, e dos sinais radiológicos. Ao 4º dia deste internamento, o doente é transferido para este Hospital.
Hábitos e costumes relevantes: equipamento de ar condicionado (residência); 1 furão e duas cobras (residência), que alimentava com coelhos e ratos congelados / vivos , contacto com animal doméstico (cão); viagem recente, onde se golpeou por um coral; contacto recente e múltiplo, com papagaios encarcerados.
E.O.(à entrada)- entubado; rash eritematoso em toda a face, peito e coxa direita; Temp. axil.-37,8º C.; T.A. 130-80 mmhg.; pulso 122 p.p.m.; respiração ruidosa; A.P.- roncos disseminados.
Homem de 24 anos. Aparentemente saudável até há poucos dias, quando começa com congestão nasal, rinorreia esverdeada, dispneia moderada, cefaleias, mialgias, tosse seca, poucos dias depois produtiva, com expectoração ferruginosa, a que se adiciona dôr pleurítica, à direita, febre, calafrios e diarreia. È internado, noutro hospital, onde o RX de entrada mostrou sinais de consolidação, em todo o lobo superior direito e alguns infiltrados na língula e lobo inferior esquerdo; E.C.G. com taquicardia sinusal. Foi medicado com Indometacina, Eritromicina, Ampicilina-Sulbactan, O2, Ceftriaxone, Vancomicina, Gentamicina e Trimetroprin-Sulfametoxazol. Com progressiva pioria do quadro clínico, dos sinais laboratoriais gasimétricos, e dos sinais radiológicos. Ao 4º dia deste internamento, o doente é transferido para este Hospital.
Hábitos e costumes relevantes: equipamento de ar condicionado (residência); 1 furão e duas cobras (residência), que alimentava com coelhos e ratos congelados / vivos , contacto com animal doméstico (cão); viagem recente, onde se golpeou por um coral; contacto recente e múltiplo, com papagaios encarcerados.
E.O.(à entrada)- entubado; rash eritematoso em toda a face, peito e coxa direita; Temp. axil.-37,8º C.; T.A. 130-80 mmhg.; pulso 122 p.p.m.; respiração ruidosa; A.P.- roncos disseminados.
EXAMES COMPLEMENTARES À ENTRADA
GASIMETRIA: Pa O2 - 60 (60)
Pa CO2 - 52 (46)
PH - 7,3 (7,31)
Pa CO2 - 52 (46)
PH - 7,3 (7,31)
HEMOGRAMA: Htc- 37,3 %
VGM - 87 m
VS- 88 mm/h
Leu- 9,800 /mm
Neu - 77 %
Linf. - 3 %
Mon - 5%
Band forms - 15 %
Pl - 125.000 mm
VGM - 87 m
VS- 88 mm/h
Leu- 9,800 /mm
Neu - 77 %
Linf. - 3 %
Mon - 5%
Band forms - 15 %
Pl - 125.000 mm
OUTROS:
T.P.- normal
APTT- " "
Teste de D- Dimeros + ( 78 g / ml)
Ferro- 42 g/ dl
CFF- 186 g/ dl
Ferritina- 841 mg /ml
Proteinas - 5,9 g /dl
Alb.-2,3
Glob.-3,6
Ca2+ - 7,7 mg / dl
Fosf.- 1,2 mg/ dl
Glucose- 274 mg /dl
AST- 61 U /L
LDH- 783 U /L
CK - 595 U /L
CK-MB- normal
T.P.- normal
APTT- " "
Teste de D- Dimeros + ( 78 g / ml)
Ferro- 42 g/ dl
CFF- 186 g/ dl
Ferritina- 841 mg /ml
Proteinas - 5,9 g /dl
Alb.-2,3
Glob.-3,6
Ca2+ - 7,7 mg / dl
Fosf.- 1,2 mg/ dl
Glucose- 274 mg /dl
AST- 61 U /L
LDH- 783 U /L
CK - 595 U /L
CK-MB- normal
URINA TIPO II:
Prot.- ++
Sedimento: Eritrócitos- 20-50 / campo
Leuc.- 3-5 / campo
Granular cats- 0-5 / campo
Moderado nº de bactérias
Prot.- ++
Sedimento: Eritrócitos- 20-50 / campo
Leuc.- 3-5 / campo
Granular cats- 0-5 / campo
Moderado nº de bactérias
EVOLUÇÃO RADIOLÓGICA
Rx tórax(á entrada do 1º internamento)
Sinais de consolidação em todo o lobo superior direito, alguns infiltrados na língula e lobo superior esquerdo.
Rx tórax(á entrada do 1º internamento)
Sinais de consolidação em todo o lobo superior direito, alguns infiltrados na língula e lobo superior esquerdo.
Rx tórax (ao 3º dia do 1º internamento)
Pioria progressiva, com densas opacificações multilobulares, broncogramas aéreos no lobo inferior esquerdo, língula, lobos superiores e inferiores direitos
Pioria progressiva, com densas opacificações multilobulares, broncogramas aéreos no lobo inferior esquerdo, língula, lobos superiores e inferiores direitos
EVOLUÇÃO CLÍNICA / RADIOLÓGICA
Foi mantida a terapêutica com Eritromicina, Ceftriaxone, Trimetroprin-Sulfametoxazol, Gentamicina, e Vancomicina, tendo sido adicionado Rifampicina e Doxiciclina.
No 2º dia de internamento, houve melhoria dos sinais radiológicos, nomeadamente com diminuição da opacificação no pulmão direito e língula. Ao 3º dia, instalou-se um quadro de trombose venosa profunda, na perna direita, pelo que foi administrada Heparina. CK- 1246 U /L ; CK/MB - normal. Ao 4º dia, surge nas imagens radiográficas um pequeno pneumotorax, pelo que foi realizada drenagem toráxica. Entretanto foi interrompida a terapêutica com Trimetroprim-Sulfametoxazol e Rifampicina.
O doente, mantinha melhoria clínica e radiológica progressivas. Duas semanas após a admissão foi extubado. Quinze dias depois tem alta.
Foi mantida a terapêutica com Eritromicina, Ceftriaxone, Trimetroprin-Sulfametoxazol, Gentamicina, e Vancomicina, tendo sido adicionado Rifampicina e Doxiciclina.
No 2º dia de internamento, houve melhoria dos sinais radiológicos, nomeadamente com diminuição da opacificação no pulmão direito e língula. Ao 3º dia, instalou-se um quadro de trombose venosa profunda, na perna direita, pelo que foi administrada Heparina. CK- 1246 U /L ; CK/MB - normal. Ao 4º dia, surge nas imagens radiográficas um pequeno pneumotorax, pelo que foi realizada drenagem toráxica. Entretanto foi interrompida a terapêutica com Trimetroprim-Sulfametoxazol e Rifampicina.
O doente, mantinha melhoria clínica e radiológica progressivas. Duas semanas após a admissão foi extubado. Quinze dias depois tem alta.
OUTROS EXAMES COMPLEMENTARES:
FIBROBRONCOSCOPIA
-hemorragia localizada na carina, provavelmente de etiologia traumática;
- eritema generalizado da mucosa;
-escassa secreção, rosa e fluida
-sem lesões endobronquicas
-hemorragia localizada na carina, provavelmente de etiologia traumática;
- eritema generalizado da mucosa;
-escassa secreção, rosa e fluida
-sem lesões endobronquicas
EXAME MICROSCÓPICO DO L.B.A
- não se observaram fungos, bacilos ac. -al.. res., P. carinii ou qualquer outros microorganismos
- não se observaram fungos, bacilos ac. -al.. res., P. carinii ou qualquer outros microorganismos
HEMOCULTURAS e UROCUL.- Neg.
EXAME CULTURAL EXPECT.-Neg.
OUTROS:
-Serolog. para a tularémia- neg.
-Ag. Cryptococcus- neg.
-Ag. Legionella Tipo I (urina)- neg.
-Ac anti nuclear- neg.
-Aglutininas frias- neg.
-Ac anti HIV- neg.
-Factor reumat.- neg
-Serolog. para a tularémia- neg.
-Ag. Cryptococcus- neg.
-Ag. Legionella Tipo I (urina)- neg.
-Ac anti nuclear- neg.
-Aglutininas frias- neg.
-Ac anti HIV- neg.
-Factor reumat.- neg
ECOCARDIOGRAFIA- Ventrículo esquerdo hiperdinâmico, função ventricular conservada, ausência de anormalidades no movimento das paredes. V.D. normal.
FOI RECEBIDO UM RESULTADO LABORATORIAL DIAGNÓSTICO... pelo que se abordam as hipóteses de diagnóstico e terapêutica.
HIPÓTESES DE DIAGNÓSTICO
Pneumonia atípica, com Síndrome de Dificuldade Respiratória no Adulto.
Pneumonia atípica, com Síndrome de Dificuldade Respiratória no Adulto.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL / REVISÃO TERAPÊUTICA
PNEUMONIA A MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Pneumonia atípica mais frequente
1/3 de todas as pneumonias
30- 60%-- 5-25 anos masculino
Fim verão / outono
Pneumonia atípica mais frequente
1/3 de todas as pneumonias
30- 60%-- 5-25 anos masculino
Fim verão / outono
TRANSMISSÂO- pessoa-pessoa (partículas de secreções respiratórias)
TEMPO DE INCUBAÇÂO- 2-3 semanas
CLÌNICA:
-mal estar geral
-febre moderada
-mialgias
-artralgias
-cefaleias
-odinofagias
-tosse seca/ escassa +ardor/ dôr retroesternal
-Menos freq.-corisa; faringite; otalgias; náuseas; vómitos; diarreia; envol. Card. ;S.N.C.; eritema multiform; adenopatias cervicais palpáveis; meringite bolhosa (muito característca); rash maculopapular / nodoso
E.O.-eritema da orofaringea (10%); AP-roncos +fervores crepitantes; sinais de consolidação são raros.
-mal estar geral
-febre moderada
-mialgias
-artralgias
-cefaleias
-odinofagias
-tosse seca/ escassa +ardor/ dôr retroesternal
-Menos freq.-corisa; faringite; otalgias; náuseas; vómitos; diarreia; envol. Card. ;S.N.C.; eritema multiform; adenopatias cervicais palpáveis; meringite bolhosa (muito característca); rash maculopapular / nodoso
E.O.-eritema da orofaringea (10%); AP-roncos +fervores crepitantes; sinais de consolidação são raros.
RX TÒRAX:
-Infiltrados alveolares e/ou intersticiais (lobar-raro)
-envolvimento dos lobos inferiores
-derrame pleural 20% (pequenas dimensões)
-Infiltrados alveolares e/ou intersticiais (lobar-raro)
-envolvimento dos lobos inferiores
-derrame pleural 20% (pequenas dimensões)
EXAMES LAB:
Leu- n/aum.
-VS - n/ aum.
Leu- n/aum.
-VS - n/ aum.
DIAGNÓSTICO
-isolamento agente expectoração / exsudado faríngeo
-Ac anti Mycoplasma crescente em 4 ocasiões, entre início--convalescença
-isolamento agente expectoração / exsudado faríngeo
-Ac anti Mycoplasma crescente em 4 ocasiões, entre início--convalescença
EVOLUÇÃO:
Benigna com eritromicina ou tetraciclina (excepto idosos)
Não requer hospitalização
Benigna com eritromicina ou tetraciclina (excepto idosos)
Não requer hospitalização
FEBRE Q
Agente: Coxiella burnetti
Agente: Coxiella burnetti
TRANSMISSÃO: inalação de partículas infectadas, leite
Infecta / faz portadores:
Roedores
Animais selvagens
Insectos
Gado
Roedores
Animais selvagens
Insectos
Gado
PERÍODO DE INCUBAÇÃO: 2-4 semanas
CLÍNICA:
-mal estar geral
-anorexia
-sint. Gastroin.
-febre alta
-arrepios
-mialgias
-cefaleias intensas
-rigidez da nuca
- Seguidamente: tosse seca; opressão retroesternal, muito sugestiva; dores toráxicas vagas
- E.O- prostrado; bradicardia; fervores crepitantes; hepatoesplenomegália(sugestivo); rash (raro)
-mal estar geral
-anorexia
-sint. Gastroin.
-febre alta
-arrepios
-mialgias
-cefaleias intensas
-rigidez da nuca
- Seguidamente: tosse seca; opressão retroesternal, muito sugestiva; dores toráxicas vagas
- E.O- prostrado; bradicardia; fervores crepitantes; hepatoesplenomegália(sugestivo); rash (raro)
RX TÒRAX:
-infiltrados alveolares
-lobos inferiores
-infiltrados alveolares
-lobos inferiores
LABORATÒRIO:
-leucopénia; trombocitopénia; anemia; T.F.H. alterados
-leucopénia; trombocitopénia; anemia; T.F.H. alterados
DIAGNÒSTICO:
-Isolamento do agente no Sg./ exp. /liq. Pleu., durante a fase aguda.
-Título crescente de Ac anti- Coxiella b. (fase aguda--c.)
-Ùnica titulação de Ac maior 1/32
-Isolamento do agente no Sg./ exp. /liq. Pleu., durante a fase aguda.
-Título crescente de Ac anti- Coxiella b. (fase aguda--c.)
-Ùnica titulação de Ac maior 1/32
EVOLUÇÃO:
Benigna, cura 1-2 semanas, mesmo sem a terapêutica (Tetraciclina)
Benigna, cura 1-2 semanas, mesmo sem a terapêutica (Tetraciclina)
PNEUMONIA A VÍRUS
Crianças e adolescentes
Adulto imunocomprometido
Evolução- benigna, salvo idosos
Crianças e adolescentes
Adulto imunocomprometido
Evolução- benigna, salvo idosos
PNEUMONIA A CLAMYDIA PNEUMONIAE
Endémica (ciclos 4 anos nos E.U.A)
50% dos adultos tiveram evidência de infecção.
5.15% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade
Endémica (ciclos 4 anos nos E.U.A)
50% dos adultos tiveram evidência de infecção.
5.15% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade
CLÍNICA:
-Instalação gradual
-faringite severa (característico)
-rouquidão proeminente (característica)
-tosse
-febre
-quadro de sinusite (5%)
-Instalação gradual
-faringite severa (característico)
-rouquidão proeminente (característica)
-tosse
-febre
-quadro de sinusite (5%)
RX TÒRAX: Infiltrados segmentares ou lesões mais extensas, bilaterais em casos mais graves
DIAGNÒSTICO: reacção cadeia polimerase.
EVOLUÇÂO: benigna (macrólido)
PNEUMONIA A LEGIONELLA PNEUMOPHILA
CLÍNICA
-Mau estar Geral
-Mialgias
-Cefaleias
-Febre elevada
-Calafrios
-Tosse seca
-Dor pleurítica
-Dispneias
-Diarreia (muito frequente)
-Dores abdominais
-Vómitos
-Confusão mental (muito sugestiva)
-Mau estar Geral
-Mialgias
-Cefaleias
-Febre elevada
-Calafrios
-Tosse seca
-Dor pleurítica
-Dispneias
-Diarreia (muito frequente)
-Dores abdominais
-Vómitos
-Confusão mental (muito sugestiva)
Sistemas de refrigeração
TRANSMISSÃO- Via aérea (vapores condensados)
Verão / Outono
Masculino
Imunocomprometidos
Portadores de dç resp. prévia renal ou diabetes
Fumadores / alcoólicos
Verão / Outono
Masculino
Imunocomprometidos
Portadores de dç resp. prévia renal ou diabetes
Fumadores / alcoólicos
EXAME OBJ.:
-Mau estado geral
-bradicardia (Imp.)
-AP-roncos
-sinais de consolidação (raros)
-Mau estado geral
-bradicardia (Imp.)
-AP-roncos
-sinais de consolidação (raros)
RX TORAX: Pneumonia lobar, extendendo-se, rapidamente a outros lobos (característico)
LABORATÓRIO:
-Leucocitose
-Linfopénia
-VS
-T.F.H.
-CPK
Hipofosfatémia
Hematúria
-Leucocitose
-Linfopénia
-VS
-T.F.H.
-CPK
Hipofosfatémia
Hematúria
DIAGNÓSTICO
-Ag. Legionella p. tipo I, na urina.
-Ac anti Legionellea p. ( em subida, em 4 ocasiões, durante a fase aguda - covalescença)
-Ac anti Legionella p. maior a 128.
-Ag. Legionella p. tipo I, na urina.
-Ac anti Legionellea p. ( em subida, em 4 ocasiões, durante a fase aguda - covalescença)
-Ac anti Legionella p. maior a 128.
EVOLUÇÃO
Insuf. Resp. grave e morte. Resposta lenta à terapêutica (eritromicina).
Insuf. Resp. grave e morte. Resposta lenta à terapêutica (eritromicina).
TULARÉMIA
Agente: Francisella tularencis (muito virulento)
Agente: Francisella tularencis (muito virulento)
TRANSMISSÃO: cutânea, mordeduras
Portadores: Coelhos; Cão, outros...
Seis formas de apresentação: Ulceroglandular; oculoglandular; orofaríngea; glândular; tiroidiana; pneumonológica (7- 20%).
Portadores: Coelhos; Cão, outros...
Seis formas de apresentação: Ulceroglandular; oculoglandular; orofaríngea; glândular; tiroidiana; pneumonológica (7- 20%).
DIAGNÒSTICO:
-Exame cultural (poderia)- não-alta virulência.
-Titulação AC anti F.t.
-Exame cultural (poderia)- não-alta virulência.
-Titulação AC anti F.t.
EVOLUÇÂO:
Assintomáticos infiltrados pulmonares até pneumonia multilobar progressiva e S.D.R.A
Boa resposta à terapêutica, com Streptomicina ou Gentamicina.
Assintomáticos infiltrados pulmonares até pneumonia multilobar progressiva e S.D.R.A
Boa resposta à terapêutica, com Streptomicina ou Gentamicina.
PNEUMONIA A CLAMYDIA PSITTACI (PSITACOSE)
HOSPEDEIROS:
Papagaios
Periquitos
Qualquer tipo de ave...
Papagaios
Periquitos
Qualquer tipo de ave...
TRANSMISSÃO: Via inalatória- partículas infectadas
Pessoa - pessoa (raro)
Pessoa - pessoa (raro)
PERÍODO DE INCUBAÇÃO: 1-2 semanas
Qualquer grupo etário
Qualquer grupo etário
CLÍNICA:
-Início abrupto
-febre elevada
-calafrios
-sudorese
-cefaleias proeminentes
-mialgias
-artralgias
-tosse seca / escassa
-fotofobia
-epistaxis
-dispneia
-cianose
-envol. S.N.C..; Ap diges. (50%); coração; sangue;baço.
-rash máculopapular da face (raro, mas muito sugestivo)
-Início abrupto
-febre elevada
-calafrios
-sudorese
-cefaleias proeminentes
-mialgias
-artralgias
-tosse seca / escassa
-fotofobia
-epistaxis
-dispneia
-cianose
-envol. S.N.C..; Ap diges. (50%); coração; sangue;baço.
-rash máculopapular da face (raro, mas muito sugestivo)
RX TÓRAX:
Infiltrados ligeiros até imagens de consolidação extensas.
Infiltrados ligeiros até imagens de consolidação extensas.
LABORATÓRIO:
-leucopénia marcada
-T.F.H. (comum)
-leucopénia marcada
-T.F.H. (comum)
DIAGNÓSTICO:
-Isolamento da expectoração, secreções brônquicas / tecidos, na fase aguda.
-aumento progressivo Ac anti Cla. P. (em 4 ocasiões entre a fase aguda e convalescença)
-título único de 1/32 na fase aguda.
-Isolamento da expectoração, secreções brônquicas / tecidos, na fase aguda.
-aumento progressivo Ac anti Cla. P. (em 4 ocasiões entre a fase aguda e convalescença)
-título único de 1/32 na fase aguda.
EVOLUÇÃO:
Afebris após 48 h do início da terapêutica (tetraciclina)
Afebris após 48 h do início da terapêutica (tetraciclina)
MORTALIDADE:
- 1 - 10%
- 1 - 10%
OUTROS EXAMES AUXLIARES DE DIAGNÓSTICO:
REACÇÃO DA CADEIA DE POLIMERASE PARA Chl. pneumoniae?Neg. no L.B.A
CULTURA EM LINHA CELULER Mc Coy`s?Positivo ==>Chl. Psitassi ou Chl. Trachomatis
TITULAÇÃO DE IgM anti Chl.trachomatis e anti CHL. Pneumoniae ?1:16
TITULAÇÂO de IgM anti Chl. Psitassi ? 1:64
DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
PSITTACOSE
PSITTACOSE